Posttraumatic Arachnoid Cyst in the Thoracic Spine with Medullary Compression: Case Report.

Arachnoid cysts are rare; they can occur at all levels of the dural sac, and can have a congenital, traumatic, iatrogenic or inflammatory origin. In the present article, we report a patient presenting a compressive thoracic myelopathy due to an unusual intradural arachnoid cyst with posttraumatic manifestation and its resolution, in addition to a literature review on the subject. These cysts mainly occur at the thoracic spine, followed by the lumbar, lumbosacral and thoracolumbar spines. Traumatic cysts are caused by an injury to the inner dural layer. These lesions produce neurological deficits through a mass effect on the spinal cord. Concomitant compressive myelopathy is even rarer. In case of myelopathy, cyst resection or drainage is the treatment of choice, and it must be performed immediately. Although rare, arachnoid cysts can be a complication of spine fractures; as such, orthopedists and neurosurgeons, who commonly see these injuries, must be prepared for this unusual situation.

Posttraumatic Arachnoid Cyst in the Thoracic Spine with Medullary Compression: Case Report / Cisto aracnóide após trauma na coluna torácica com compressão medular: Relato de caso

Abstract Arachnoid cysts are rare; they can occur at all levels of the dural sac, and can have a congenital, traumatic, iatrogenic or inflammatory origin. In the present article, we report a patient presenting a compressive thoracic myelopathy due to an unusual intradural arachnoid cyst with posttraumatic manifestation and its resolution, in addition to a literature review on the subject. These cysts mainly occur at the thoracic spine, followed by the lumbar, lumbosacral and thoracolumbar spines. Traumatic cysts are caused by an injury to the inner dural layer. These lesions produce neurological deficits through a mass effect on the spinal cord. Concomitant compressive myelopathy is even rarer. In case of myelopathy, cyst resection or drainage is the treatment of choice, and it must be performed immediately. Although rare, arachnoid cysts can be a complication of spine fractures; as such, orthopedists and neurosurgeons, who commonly see these injuries, must be prepared for this unusual situation.

Resumo Cistos aracnóides são raros, podem ocorrer em todos os níveis do saco dural, e sua origem pode ser congênita, traumática, iatrogênica ou inflamatória. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente com mielopatia torácica compressiva decorrente de um cisto aracnóide intradural incomum, de manifestação pós-traumática, assim como sua resolução, além de realizar revisão da literatura sobre o tema. A principal localização é na coluna torácica, seguida das colunas lombar, lombossacra e toracolombar. O cisto com origem traumática é causado por lesão da camada interna da dura-máter. Essas lesões produzem déficit neurológico por meio de efeito de massa sobre a medula espinhal. A existência de mielopatia compressiva associada é mais rara ainda. A ressecção ou drenagem dos cistos na vigência de mielopatia deve ser imediata, sendo o tratamento de escolha. Apesar de raros, podem ser uma complicação de fraturas da coluna vertebral que são muito comuns na prática de ortopedistas e neurocirurgiões, que devem estar preparados para essa situação incomum.

Critical Analysis of Sedation and Analgesia in Severe Head Trauma / Análise crítica da sedação e analgesia no traumatismo craniano grave

Introduction Head injury is a direct determinant of morbidity, disability, and mortality in the young population. Sedatives and analgesics are commonly used in patients with brain injury to retrieve an ICP, CMRO2, and CBF, preserving the cerebral regulation system and self-avoiding hypotension. Objective The objective of this paper is to review on this topic, linking themain drugs, side effects, costs, anxiolytic properties, anticonvulsants, and correlating them with complacency and brain metabolism. Methods We perform a literature review using PubMed database, MEDLINE, EMBASE, Science Direct, The Cochrane Database, Google Scholar, and Clinical trials.We selected papers from the period between 1958 and 2014, which totaled 254 papers. Of these, we selected 129 papers based on keywords, inclusion, and exclusion criteria. Evidence Review The volume of the brain decreases due to dislocation of the CBV out of the skull. The main sedatives and analgesics are propofol, midazolam, etomidate, ketamine, barbiturates, dexedetomedina, morphine, fentanyl, alfentanil, sulfenatil, and remifentanil. We hereby discuss the algorithm for a fast intubation sequence and the algorithm for intracranial hypertension treatment regarding the systematic sedation therapy. A range of sedatives and analgesic agents are available for sedation. Each class has its own positive and negative effects on neurotrauma patients. Conclusions The correct analysis of sedation and analgesia in neurotrauma, rapid sequence intubation, and management ofmedications in intracranial hypertension can lead to an ideal management of brain injury.

Introdução Traumatismo Craniano (TCE) é determinante direto na morbidade, incapacidade e mortalidade na população jovem. Sedativos e analgésicos são comumente usados em pacientes com lesão cerebral com o objetivo de recuperar PIC, CMRO2 e FBC, preservando o sistema de autorregulação cerebral, evitando hipotensão. Objetivo O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão sobre este tema, correlacionando as principais drogas, efeitos colaterais, custos, propriedades ansiolíticas, anticonvulsivantes, correlacionando com complacência e metabolismo cerebral. Métodos Revisão da literatura utilizando base de dados PubMed, MEDLINE, EMBASE, Science Direct, The Cochrane Detabase, Google Scholar, ensaios clínicos. Os trabalhos selecionados de 1958 a 2014. Somou-se 254 trabalhos. Foram selecionados 129, através de palavras-chave, inclusão e critérios de exclusão. Evidência Revisão O volume do cérebro é reduzido devido o deslocamento do volume cerebral. Os principais sedativos e analgésicos são: propofol, midazolam, etomidato, cetamina, barbitúricos, a dexmedetomidina, morfina, fentanil, alfentanil, sulfato, remifentanil. Discute-se algoritmo para a sequência rápida de intubação e algoritmo para tratamento de hipertensão intracraniana. Uma série de sedativos e analgésicos agentes estão disponíveis para sedação. Cada classe tem seu próprio efeitos positivos e negativos em pacientes no neurotrauma. Conclusões e Relevância O presente trabalho contribui com a análise correta da sedação e analgesia em neurotrauma, sequência rápida de intubação e administração de medicamentos para analgesia e sedação em hipertensão intracraniana, e um ideal manejo na lesão cerebral.

Isolation, cultivation and characterization of CD133+ stem cells from human glioblastoma.

OBJECTIVE: To establish the method of isolation and culture of human glioblastoma neurospheres, and the purification of their stem cells, followed by the process of obtaining tumor subspheres, immunophenotypically characterizing this clonogenic set. METHODS: Through the processing of glioblastoma samples (n=3), the following strategy of action was adopted: (i) establish primary culture of glioblastoma; (ii) isolation and culture of tumor neurospheres; (iii) purify cells that initiate tumors (CD133+) by magnetic separation system (MACS); (iv) obtain tumor subspheres; (v) study the expression of the markers nestin, CD133, and GFAP. RESULTS: The study successfully described the process of isolation and culture of glioblastoma subspheres, which consist of a number of clonogenic cells immunophenotypically characterized as neural, which are able to initiate tumor formation. CONCLUSION: These findings may contribute to a better understanding of the process of gliomagenesis.

Isolation, cultivation and characterization of CD133+ stem cells from human glioblastoma / Isolamento, cultivo e caracterização de células-tronco CD133+ de glioblastoma humano

Objetivo: Estabelecer o método de isolamento e cultivo das neuroesferas de glioblastoma humano, bem como purificação de suas células-tronco, seguido do processo de obtenção de subesferas tumorais, caracterizando imunofenotipicamente esse conjunto clonogênico. Métodos: Por meio do processamento de amostras de glioblastomas (n=3), cumpriu-se a seguinte estratégia de ação: (i) estabelecimento da cultura primária de glioblastoma; (ii) isolamento e cultura de neuroesferas tumorais; (iii) purificação das células que iniciam os tumores (CD133+) por sistema de separação magnética (MACS); (iv) obtenção subesferas tumorais; (v) estudo da expressão de marcadores GFAP, CD133 e nestina. Resultados: Este estudo descreveu com sucesso o processo de isolamento e cultivo de subesferas de glioblastoma, as quais são constituídas por um conjunto clonogênico de células caracterizadas imunofenotipicamente como neurais, capazes de iniciar a formação tumoral. Conclusão: Estes achados poderão contribuir para a compreensão do processo de gliomagênese.

Hemodinâmica da curva de Langfitt / The Langfitt curve

Os autores discutem as modificações da hemodinâmica encefálica que conferem à curva de Langfitto aspecto exponencial que se relaciona com a rápida piora da hipertensão intracraniana. Concluíram ser interessante considerar que a cascata vasodilatadora pode ser importante no desenvolvimento desse fenômeno.

The authors discuss the modification in the intracranial hemodynamic that causes the exponential aspect of the ascending part of the Langfitt curve. The hypothesis concerning the importance of the vasodilatation’s cascade in the genesis of the phenomenon is very interesting.

Isquemia encefálica, cascatas vasodilatadoras e alterações bioquímicas / Biochemical and hemodynamic alterations in brain ischemia

Procede-se a uma revisão das alterações bioquímicas e hemodinâmicas causadas pela isquemia do tecido nervoso. Trata-se de uma visão introdutória que aborda a fisiopatologia e as repercussões da terapêutica sobre a hemodinâmica encefálica.

This is a review on the biochemical and hemodynamic alterations caused by the isquemia in the neural tissue. This text introduce the pathophysiology and the therapeutic effects of this ischemic alterations.

Síndrome da reperfusão encefálica: hipóteses fisiopatológicas, bioquímicas e hemodinâmicas do fenômeno da hipoperfusão pós-hiperemia / Reperfusion syndrome: pathopysiological hypothesis

O objetivo deste texto é o de estruturar e sistematizar novas hipóteses fisiopatológicas sobre as modificações hemodinâmicas do cérebro submetido à isquemia e à reperfusão. São propostas e analisadas hipóteses bioquímicas e hemodinâmicas do fenômeno da hipoperfusão pós-hiperemia.

The aim of this publication is to elaborate and discuss a new pathophysiological hypothesis about the haemodinamic modifications into the brain that occur after the reperfusion. Biochemical and haemodinamic hypothesis are proposed and analyzed, concerning the hipoperfusion following the hiperemia phenomenon.

Fisiopatologia cirúrgica do hematoma putaminal / Putaminal hematoma: surgical pathophysiology

Os autores descrevem a fisiopatologia da hipertensão intracraniana relacionada aos hematomas putaminais espontâneos e a função da cirurgia no tratamento. O conhecimento da fisiopatologia desmistifica o resultado de muitas publicações prévias e torna óbvia a necessidade da operação nos casos em que se opta por tratar o paciente nos quais há hipertensão intracraniana.

The authors discuss the pathophysiology of the intracranial hypertension relative to putaminal or basal ganglia spontaneous hematomas. The role of the surgery is discussed. The current pathophysiological knowledge is strong enough to be the counterpart to the previous published statistical studies, becoming obvious the necessity of the surgical drainage when the patient is going to be treated and intracranial hypertension is present.

Hemodinâmica do vasoespasmo: [revisão] / Cerebral hemodynamic alterations due to vasospasm: [review]

Os autores descrevem as alterações hemodinâmicas encefálicas que ocorrem na vigência do vasoespasmo após a hemorragia subaracnoidea por aneurismas. O conhecimento dessas alterações facilita o entendimento das medidas terapêuticas.

The authors describe the hemodynamic encephalic alterations that occur during the vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. The knowledge of these alterations promotes better understanding of the therapeutic procedures.

Hemodinâmica nas tromboses venosas encefálicas / Hemodynamic alterations in cerebral venous thrombosis

Os autores discutem as modificações hemodinâmicas anterógradas e retrógradas que ocorrem na circulação cerebral após uma trombose venosa no sistema nervoso. Alterações na pressão hidrostática são variáveis e podem ter influência na indicação da terapêutica medicamentosa e cirúrgica.

The authors discuss the proximal and distal hemodynamic alterations that occur in the brain circulation after a venous thrombosis. Hydrostatic pressure alterations are variable and may be related to the indication of the clinical and surgical treatment.

Cavernomas bulbares e ponto-bulbares: discussão sobre dois casos / Surgery of medullary and pontomedullary cavernomas: discussion on two cases

Os autores discutem a cirurgia de remoção de cavernomas bulbares e ponto-bulbares mostrando dois casos como exemplos. Estratégicas para essas operações e suas indicações são analisadas. Cavernomas bulbares e ponto-bulbares são possivelmente removíveis com baixo risco cirúrgico.

The authors discuss the surgery for the removal of medullary and pontomedullary cavernomas. Examples are showed. Strategic parameters are commented. Medullary and pontomedullary cavernomas may be elegible for surgical removal with low surgical risk.

Cavernomas da medula torácica: considerações e relato de um caso-exemplo / Considerations on thoracic spinal cord cavernomas and case report

Os autores discutem o tratamento dos cavernomas da medula torácica e apresentam um caso como exemplo. Essas lesões são passíveis de ressecção cirúrgica preventiva de déficits neurológicos.

The authors discuss the treatment of the thoracic spinal cord cavernomas. A case is presented. These lesions are elegible to be ressected before the neurological deficits occur.

Cavernomas pontinos extraventriculares. Parte I. Acesso transtentorial a cavernoma pontino dorsolateral / Extraventricular pontine cavernomas. Part I. Transtentorial route to remove a postero-lateral pontine cavernoma

Objetivo: Descrever a via transtentorial, por meio de craniotomia têmporo-occipital, para remoção de cavernoma pontino de localização dorsolateral, exemplificado pela apresentação de um caso. Conclusão: O acesso transtentorial demonstra-se útil e seguro para remoção de lesões localizadas nessa região da ponte.

Objective: To present the transtentorial route through a temporal-occipital craniotomy for surgical removal of a posterior-lateral pontine cavernomas, exemplified by the presentation of a case. Regional anatomy is discussed. Conclusion: The transtentorial approach may be used safely to remove lesions of highly located in the posterior-lateral region of the pons.

Cavernomas pontinos extraventriculares. Parte II. Acesso pré-sigmoideo transpetroso a cavernoma pontino ventrolateral / Extraventricular pontine cavernomas. Part II. Pre-sigmoid, transpetrosal approach to ventrolateral pontine cavernomas

Objetivo: Descrever a via pré-sigmoidea ampliada para acesso a lesões localizadas na região ventrolateral da ponte, exemplificado com a apresentação de um caso de cavernoma pontino nessa localização. Conclusão: Esse acesso, amplamente revisto pela literatura, é útil para remoção cirúrgica de cavernomas pontinos ventrolaterais.

Objective: To describe the pre-sigmoid transpetrosal approach to the ventrolateral pontine region, exemplified by the presentation of a case of cavernoma in this localization. Conclusion: This approach is useful to remove pontine ventrolateral cavernomas.

Introdução ao estudo das craniotomias ântero-laterais e osteotomias associadas / An introduction to the study of osteotomies associated to anterolateral craniotomies

Neste artigo estão integrados conceitos elementares no aprendizado das vias de acesso ântero-laterais do crânio, de acordo com uma sistematização baseada na associação progressiva de osteotomias às craniotomias rotineiras. Um roteiro de estudos sobre estes acessos é exposto com as respectivas recomendações de leitura.

To systematize progressive association of regional osteotomies into the classical and basic anterolateralcraniotomies. The basic literature was reviewed and inicated as a direction to elementary studies about this approaches.

Análise matemática da evolução da cirurgia da base do crânio / A mathematical methodology to evaluate ampliations obtained through craniotomy variations

Utilizando-se da geometria e da trigonometria, o autor estuda especialmente o campo cirúrgico e propõe uma metodologia para se avaliar, amtematicamente, as ampliações das craniotomias utilizadas nos acesos à base do crânio.

Hemangiopericitoma meningeo: relato de 7 casos e revisäo de literatura / Meningeal hemangiopericytoma: report ou 7 cases and critical review of the literature

Os autores apresentam 7 casos de pacientes portadores de hemangiopericitomas meningeos (HPM), operados no Hospital das Clinicas da Universidade de Sao Paulo (HCFMUSP) de 1990 a 1997. Aspectos relativos ao quadro clinico, anatomia patologica e terapeutica sao discutidos, com enfase na necessidade de embolizacao pre-operatoria e na complementacao terapÛutica com radioterapia.

Proposta de nomenclatura e classificaçäo dos distúrbios hemodinâmicos pós-operatórios das malformaçöes arteriovenosas cerebrais / A proposal for the terminology and classification of the postoperative hemodynamic disorders of the cerebral arteriovenous malformations

As complicaçoes hemodinâmicas encefálicas que ocorrem no período pós-operatório da ressecçao dos angiomas foram classificadas, pelos autores, com bases fisiopatológicas, em: complicaçoes hipervolêmicas por sobrecarga pressórica hidrostática anterógrada relativa do sistema de resistência, complicaçoes hipervolêmicas por sobrecarga pressórica hidrostática retrógrada do sistema de capacitânica e complicaçoes hipervolêmicas por dilataçao metabólica aguda sistema de resistência. Tais complicaçoes hipervolêmicas nao sao obrigatoriamente hiperêmicas, podendo ser isquêmicas a princípio. Os fundamentos fisiopatológicos e as bases terapêuticas sao discutidos.

Análise craniométrica das extensões orbitária, esfenoidal e zigomática da craniotomia frontotemporal: contribuição ao estudo das técnicas de abordagem cirúrgica à região anterolateral da base do crânio / Craniometric analysis of orbital extension, sphenoid and zygomatic frontotemporal craniotomy: a contribution to the study of surgical techniques to the anterolateral area of the skull base

Os estudos de anatomia aplicada compararam as craniotomias pterional e frontotemporoorbitozigomática para avaliar, em termos de encurtamento de distâncias de acesso cirúrgico a estruturas profundas da base do crânio e ampliação de ângulos de exposição em planos semi-sagitais, semi-coronários e semi-axiais, as vantagens da extensão das osteotomias aos ossos da órbita, esfenoidal e zigomático. Vinte e cinco crânios de indivíduos adultos foram estudados bilateralmente e medidas entre pontos de referência anatômica superficiais e profundos foram estabelecidos através de paquímetro, régua e compasso. Os dados foram submetidos a regras de trigonometria e geometria analítica levando-se em conta as estruturas bi e tridimensionais dos campos cirúrgicos. Foram estudados cinco compartimentos distintos, ou seja, a fossa anterior, a órbita, a fossa média, a fossa posterior e o ápice da pirâmide e a superfície externa da base craniana. A análise estatística descritiva e comparativa, paramétrica e não paramétrica foi realizada. Demonstrou-se que, em valores aproximados, a remoção do rebordo orbitário superior encurtou em 30% a distância à região clinóidea e ampliou a exposição cirúrgica 20 graus caudalmente e 30 graus medialmente. As conclusões demonstram que as extensões orbitária, zigomática e esfenoidal da craniotomia pterional oferecem benefícios estatisticamente significantes em relação aos encurtamentos de distâncias de acesso cirúrgico e à ampliação de ângulos de exposição cirúrgica na abordagem às regiões selar, para-selar, orbitária, do ápice da pirâmide, clival superior e da fossa infratemporal